Investigation

Voici les situations où l’investigation mammaire est nécessaire:

• une mammographie de dépistage anormale.
• une mammographie diagnostique anormale;
• la présence d’un signe clinique anormal ou d’un symptôme comme un écoulement mammaire spontané par exemple, même si la mammographie est normale;

NOUVELLE TRAJECTOIRE D’INVESTIGATION RÉGIONALE

Depuis le 1er mai 2024, dans la région de la Capitale-Nationale, une nouvelle trajectoire d’investigation plus rapide permet au radiologiste de compléter l’investigation lorsqu’il y a une anomalie à l’imagerie et de référer au Centre de référence pour investigation désigné (CRID) si besoin, sans attendre d’ordonnance du médecin ou de l’infirmière praticienne spécialisée (IPS). Ceci permet d’avoir le diagnostic et le traitement plus rapidement.

Cette trajectoire répond à une demande du MSSS pour l’investigation des mammographies anormales et s’applique dans toutes les régions, mais avec des variantes dans chacune des régions.

Dans notre région, cette nouvelle trajectoire s’applique à toute personne en investigation (homme, femme, participante au PQDCS ou non) présentant une anomalie non seulement à la mammographie mais aussi à toute imagerie mammaire et inclut donc mammographie, échographie du sein et IRM mammaire.

EXCEPTION à la nouvelle trajectoire d’investigation : Les Centres de dépistage désignés (CDD) ne font pas le rappel automatique si la mammographie est normale, mais que la personne a mentionné la présence de changements récents à ses seins, même si le radiologiste suggère un complément d’investigation. Le MD ou IPS doit contacter la personne et faire une évaluation clinique et prescrire la ou les ordonnances pour les examens jugés nécessaires.

Lorsque l’investigation est complétée et que seul un suivi en imagerie est recommandé, le MD ou IPS est responsable de faire les ordonnances requises (ex. contrôle 6-12 mois).

Les anomalies rencontrées en mammographie sont :

• les nodules;
• les microcalcifications;
• les distorsions;
• les densités asymétriques.

Que faire en présence de signes cliniques

En présence de signes cliniques ou de symptômes pouvant être associés au cancer du sein, après une évaluation clinique, l’investigation mammaire jugée nécessaire doit être demandée par le médecin (MD) ou l’infirmière praticienne spécialisée (IPS) qui donnera le résultat de l’investigation à la personne et assurera le suivi requis auprès de celle-ci.

Ceci s’applique aussi dans les cas où la mammographie est normale, mais que la personne a mentionné la présence de signes ou symptômes récents, ex. rapport du PQDCS mammo normale avec mention de signes cliniques.

En présence d’une discordance entre la clinique et l’imagerie, une fois l’investigation complétée, une référence à l’équipe médicale du Centre des maladies du sein devra être faite par le MD ou IPS.

Conformément à la nouvelle trajectoire du CMS, seuls les cancers inflammatoires et les abcès peuvent être référés à l’aide du formulaire au CMS en urgence sans que l’investigation soit complétée.

Lorsque l’investigation est complétée et que seul un suivi en imagerie est recommandé, le MD ou IPS est responsable de faire les ordonnances requises pour le suivi recommandé.

Les signes cliniques pouvant être associés à un cancer sont :

• nodule
  • induration du sein
• changements cutanés :
  • rétraction cutanée
  • déformation du contour du sein
    • voussure
    • creux
  • changement unilatéral de la taille du sein
  • peau d’orange ou épaississement de la peau
  • rougeur sur plus du tiers du sein¹ : possibilité de cancer inflammatoire
• changements du mamelon :
  • rétraction récente du mamelon
  • ulcération persistante du mamelon
  • eczéma persistant du mamelon ne répondant pas au traitement
• écoulement unilatéral, unicanalaire et spontané

NOTE : La douleur est rarement associée au cancer du sein, seulement 5 % des cancers du sein s’accompagnent de douleurs. En particulier, une douleur accompagnée de rougeur peut être associée au cancer inflammatoire en raison de son évolution rapide.

Délais recommandés par le PQDCS :

• Mammographie de dépistage : 6 semaines
• Investigation : 3 semaines

Les principaux examens d’investigation pouvant être réalisés en imagerie ou en clinique sont :

• L’examen clinique du sein (ECS)
  • Le déroulement complet et illustré de l’examen clinique du sein (ECS) 
  • Capsule vidéo par Jocelyne Chiquette, MD
• Les clichés supplémentaires
• La tomosynthèse
  • Information pour les femmes 
  • Information pour les MD/IPS
• L’échographie mammaire
• L’IRM mammaire
  • Information pour les femmes 
  • Information pour les MD/IPS
• Les biopsies à l’aiguille de gros calibre et les ponctions à l’aiguille fine qui peuvent être faites en clinique ou en imagerie pour le sein et les ganglions. Vous trouverez de l’information pouvant être transmise aux femmes sur les biopsies en imagerie:
  • Biopsie sous échographie
  • Biopsie sous stéréotaxie
  • Biopsie sous tomosynthèse
  • Biopsie sous IRM

• Les biopsies cutanées faites en clinique sous anesthésie locale pour les cancers inflammatoires principalement ou les récidives locales.
•  La biopsie chirurgicale

Rarement, une chirurgie sera le 1^er examen utilisé pour confirmer le diagnostic.  Elle sera faite dans de rares cas où on ne peut faire la biopsie à l’aiguille de gros calibre en échographie, en stéréotaxie, en tomosynthèse ou en IRM en raison de problèmes de santé de la femme (ex. impossibilité de rester couchée sur le ventre) ou en raison de la localisation de l’image à biopsier, rendant impossible une biopsie en imagerie.

Elle est nécessaire cependant lorsque la biopsie en imagerie a démontré de l’hyperplasie canalaire atypique afin d’éliminer la présence d’un cancer (30% des cas).

Elle permet d’enlever toute la lésion vue en imagerie ou palpée.

Révisé le 15 octobre 2024